Ecografía renal con Doppler en el diagnóstico de pielonefritis aguda en niños

Felipe Cavagnaro S., Luisa Schonhaut B., Bárbara Morales K., Aníbal Espinoza G.

Resumen


Introducción: El objetivo del presente estudio fue evaluar las propiedades diagnósticas de la ecografía renal con Doppler (ERD) en la identificación del compromiso renal agudo, en una cohorte de niños hospitalizados con primera infección urinaria (ITU) febril y compararlas con el cintigrama renal estático (CR). 

Metodología: Durante el año 2009, en forma prospectiva, se estudiaron todos los niños hospitalizados con primera ITU febril y con urocultivo positivo. En todos ellos se realizó una ERD y un CR con ácido dimercapto succínico marcado con tecnecio 99, dentro de las primeras 72 horas de hospitalización. Los estudios de imágenes fueron realizados en forma ciega, por operadores independientes. El CR se consideró como gold standard para la identificación de compromiso renal. 

Resultados: En 54 niños (90% de los elegibles) hospitalizados por ITU febril se cumplió el protocolo de estudio imageneológico. La ERD estuvo alterada en 36 (66%) y el CR en 42 (78%) de los niños. Ambos exámenes fueron coincidentes en 78% de los niños y en 81% de los riñones estudiados. La sensibilidad y especificidad del la ERD para estos pacientes fueron de 78,6% y 75% (72% y 89,6% al analizarlo por unida renal), respectivamente, y el valor predictivo negativo de 50%. La ERD pesquisó significativamente menos defectos cuando éstos eran exclusivos del riñón izquierdo (p = 0,0026), especialmente si el defecto se localizó en el polo superior y en ausencia de otras alteraciones cintigráficas asociadas (p = 0,0001). Los niños con compromiso renal cintigráfico tenían significativamente más alterados los reactantes de fase aguda. 

Conclusiones: La ERD en un niño hospitalizado por una ITU febril tiene alta sensibilidad y especificidad para pesquisar el compromiso renal, pero un bajo valor predictivo negativo; por lo tanto, si la ERD es negativa y el paciente presenta parámetros inflamatorios alterados, el compromiso renal debe ser confirmado por un CR, ya que existe evidencia de ciertas localizaciones más difíciles de identificar por la ERD, como aquellas que afectan el polo superior izquierdo.


Cavagnaro S. F, Schonhaut B. L, Morales K. B, Espinoza G. A. Ecografía renal con Doppler en el diagnóstico de pielonefritis aguda en niños. Rev Chil Pediatr. 2011;82(5): 402-409. Disponible en: https://revistachilenadepediatria.cl/index.php/rchped/article/view/2801 [Accessed 5 dic. 2020].
Cavagnaro S., F., Schonhaut B., L., Morales K., B., & Espinoza G., A. (2011). Ecografía renal con Doppler en el diagnóstico de pielonefritis aguda en niños. Revista Chilena de Pediatría, 82(5), 402-409. Recuperado de: https://revistachilenadepediatria.cl/index.php/rchped/article/view/2801 5 dic. 2020