Shock cardiogénico causado por implantación anómala de arteria coronaria

Alejandro Donoso F., Pablo Cruces R., Franco Díaz R., Cristián Clavería C.

Resumen


Introducción: Las anomalías de implantación de las arterias coronarias constituyen menos del 1% de las cardiopatías congénitas. La implantación anómala de la arteria coronaria izquierda (IAACI) es la más frecuente y se presenta habitualmente con manifestaciones de isquemia miocárdica. 

Caso clínico: Comunicamos un lactante de 2 meses de edad, sexo masculino, quién ingresó con shock cardiogénico y acidosis metabólica grave. Radiografía de tórax con cardiomegalia marcada, ecocardiograma reveló disfunción sistólica ventricular izquierda grave con FAVI 13%), evidencias de miocardiopatía dilatada y sospecha IAACI (cara posterolateral izquierda tronco arteria pulmonar). Recibió ventilación mecánica, expansores de volumen, transfusión de hemoderivados, drogas inotrópicas, infusión furosemida, hipotermia moderada e infusión de calcio continua. Evolucionó con disfunción orgánica con: shock cardiogénico y falla renal no oligúrica. Al quinto día se logra estabilización y se somete a resolución quirúrgica, efectuándose transferencia coronaria desde tronco de arteria pulmonar a aorta. Fue dado de alta a su domicilio al mes de ingresado. Control ambulatorio a los tres meses con función cardíaca normal. 

Comentario: IAAC se manifiesta por isquemia miocárdica y los síntomas aparecen habitualmente al ocurrir el descenso de la resistencia vascular pulmonar. El resultado a largo plazo es bueno, si se realiza la revascularización en forma temprana. Su sospecha y búsqueda debe de ser acuciosa, contando con el valioso rol de la evaluación ecocardiográfica, en todo paciente que curse con shock cardiogénico y miocardiopatía dilatada.


Donoso F. A, Cruces R. P, Díaz R. F, Clavería C. C. Shock cardiogénico causado por implantación anómala de arteria coronaria. Rev Chil Pediatr. 2008;79(5): 509-515. Disponible en: https://revistachilenadepediatria.cl/index.php/rchped/article/view/2509 [Accessed 26 nov. 2020].
Donoso F., A., Cruces R., P., Díaz R., F., & Clavería C., C. (2008). Shock cardiogénico causado por implantación anómala de arteria coronaria. Revista Chilena de Pediatría, 79(5), 509-515. Recuperado de: https://revistachilenadepediatria.cl/index.php/rchped/article/view/2509 26 nov. 2020