Síndrome hemolítico urémico en Santiago de Chile: Evolución de la función renal y factores pronósticos

Pedro Zambrano O., Ángela Delucchi B., Pilar Hevia J., Vilma Nazal Ch., Pía Rosati M., Patricia Barrera B., Claudia González C., Elizabeth Lagos R., Francisco Cano Sch., Marta Azócar P., Douglas Maldonado S., Vivian Gallardo T., Boris Guerra V., Viola Pinto S., Angélica Contreras M., Mónica Galanti de la Paz, Juan Cristóbal Gana A., Felipe Cavagnaro S., Ema Pasten P., Paulina Salas del C., Enrique Alvarez L., Eugenio Rodríguez S., Mauricio Muñoz M., Gabriel Cavada Ch.

Resumen


Introducción: El Síndrome Hemolítico Urémico (SHU) se caracteriza por falla renal aguda, anemia hemolítica microangiopática y trombocitopenia; es la causa más frecuente de insuficiencia renal aguda en la infancia. 

Objetivo: a) Describir las características actuales del cuadro inicial de SHU en nuestro medio y comparar con lo descrito anteriormente; b) Describir la evolución a 1 año plazo y evaluar posibles factores pronósticos de función renal.

Sujetos y Métodos: Se estudiaron variables demográficas, presentación clínica, exámenes bioquímicos y hematológicos, en 374 pacientes con SHU diagnosticados entre Enero 1990 a Diciempe 2002 en 9 hospitales de la Región Metropolitana; se evaluó además función renal al año de seguimiento en una muestra de 213 pacientes y se identificaron factores pronósticos de insuficiencia renal crónica y mortalidad utilizando el análisis de regresión logística.

Resultados: Se analizaron 374 pacientes, 50,5% mujeres, 65,5% de la Región Metropolitana, edad promedio 1,5 ± 1,4 años (0,2 a 8); 91% presentó diarrea, 31% ocurrió en verano, al ingreso 57% presentó anuria, 43,3% hipertensión arterial y convulsiones 23%. Al alta 28% persistía hipertenso. Las terapias de sustitución renal utilizadas fueron: diálisis peritoneal (50%), hemodiafiltración (6%) y hemodiálisis (3%); recibió plasmaféresis 1%. Se aisló agente etiológico en 17%, siendo en 69% E. coli enterohemorrágica. La mortalidad fue de 2,7%, siendo la causa principal la falla orgánica múltiple. En el seguimiento al año: 80% mantuvo función renal normal, 14% presento deterioro de la función renal, 6% proteinuria y 4% hipertensión. Se encontró significativo como factor pronóstico de daño renal: hipertensión arterial (p < 0,0001), necesidad de peritoneodiálisis y hemodiálisis (p: 0,001, p: 0,0015 respectivamente), anuria (p: 0,005) y convulsiones (p: 0,01). Se correlacionó con mortalidad en la etapa aguda: convulsiones, requerimiento de hemodiafiltración y plasmaféresis, (p < 0,0001, p: 0,0001 y p < 0,0001 respectivamente). 

Conclusiones: a) La presentación clínica de SHU no ha variado en los últimos 36 años; b) ha habido una disminución importante de la mortalidad en la etapa aguda; c) la presencia de hipertensión, necesidad de diálisis, anuria y compromiso neurológico fueron factores que se asociaron a mayor morbilidad al año de seguimiento.


Zambrano O. P, Delucchi B. Á, Hevia J. P, Nazal Ch. V, Rosati M. P, Barrera B. P, González C. C, Lagos R. E, Cano Sch. F, Azócar P. M, Maldonado S. D, Gallardo T. V, Guerra V. B, Pinto S. V, Contreras M. A, Galanti de la Paz M, Gana A. J, Cavagnaro S. F, Pasten P. E, Salas del C. P, Alvarez L. E, Rodríguez S. E, Muñoz M. M, Cavada Ch. G. Síndrome hemolítico urémico en Santiago de Chile: Evolución de la función renal y factores pronósticos. Rev Chil Pediatr. 2005;76(1): 48-56. Disponible en: https://revistachilenadepediatria.cl/index.php/rchped/article/view/2093 [Accessed 5 dic. 2020].
Zambrano O., P., Delucchi B., Á., Hevia J., P., Nazal Ch., V., Rosati M., P., Barrera B., P., González C., C., Lagos R., E., Cano Sch., F., Azócar P., M., Maldonado S., D., Gallardo T., V., Guerra V., B., Pinto S., V., Contreras M., A., Galanti de la Paz, M., Gana A., J., Cavagnaro S., F., Pasten P., E., Salas del C., P., Alvarez L., E., Rodríguez S., E., Muñoz M., M., & Cavada Ch., G. (2005). Síndrome hemolítico urémico en Santiago de Chile: Evolución de la función renal y factores pronósticos. Revista Chilena de Pediatría, 76(1), 48-56. Recuperado de: https://revistachilenadepediatria.cl/index.php/rchped/article/view/2093 5 dic. 2020