Evaluación de la diálisis peritoneal crónica mediante el modelo de cinética de urea

Francisco Cano Sch., Marta Azócar P., Ángela Delucchi B., Eugenio Rodríguez S., Verónica Marín B., Erick Díaz D., Rinat Ratner D.

Resumen


El modelo de Cinética de Urea es ampliamente usado en pacientes en diálisis peritoneal (DP) y Hemodiálisis (HD) para el monitoreo del procedimiento, al igual que como índice pronóstico. Su aplicación se realiza a través del cálculo de la dosis de diálisis (Kt/V), y el Equivalente proteico de la Aparición de Nitrógeno Ureico (PNA), sin embargo, el valor óptimo de estas variables en pediatría no se conoce. 

Objetivo: Evaluar los valores y la correlación entre Kt/V e índices nutricionales en población pediátrica en DP. 

Pacientes y Método: Se estudió en forma prospectiva y controlada por un periodo de 6-12 meses a 20 pacientes en DP. Se controló mensualmente el nitrógeno ureico, creatinina, proteína y albúmina en plasma, dializado y orina 24 hrs. Se calculó Kt/V, Velocidad de Catabolismo Proteico (VCP), PNA, y Balance Nitrogenado (BN) en esos mismos períodos. La Ingesta Diaria proteica (IDP) fue indicada según RDA y controlada mensualmente por nutricionista. Los resultados se expresan como promedio y desviación estándar, comparando las variables por t de student, y calculando su correlación por ANOVA para medidas repetidas. Se consideró significativo un p < 0,05.

Resultados: 20 pacientes, 15 varones, edad 5,1 ± 4,7 años, fueron incluidos. La IDP fue de 3,52 ± 1,1 g/kgldía, el Kt/Vurea total y residual fue de 3,41 ± 1,35 y 1,69 ± 1,46 respectivamente, la VCP fue de 0,84 ± 0,33, y el Balance Nitrogenado fue de 1,37 ± 0,4 gr/kg/día. El PNA fue de 1,38 ± 0,40, con una correlación positiva con IDP, VCP y Kt/V total (p < 0,001). El Kt/V total mostró una correlación positiva con VCP (p < 0,001), y PNA (p < 0,001), pero no con NB (p = 0,23) ni DPI (p = 0,21). Se encontró una correlación negativa entre bicarbonato plasmático y todas las variables de cinética de urea (p < 0,001). 

Conclusión: Los valores de Kt/V y PNA promedio en nuestro grupo son mayores a los comunicados para poblaciones adultas en DP. La fuerte correlación entre Kt/V vs VCP y PNA no fue demostrada para Kt/V vs IDP y BN, sugiriendo que dicha correlación pudiese ser resultado de una asociación matemática entre esos parámetros. La correlación negativa entre bicarbonato y la cinética de urea sugiere un impacto negativo de la acidosis en la condición nutricional de nuestros pacientes.


Cano Sch. F, Azócar P. M, Delucchi B. Á, Rodríguez S. E, Marín B. V, Díaz D. E, Ratner D. R. Evaluación de la diálisis peritoneal crónica mediante el modelo de cinética de urea. Rev Chil Pediatr. 2020;75(3): 240-246. Disponible en: https://revistachilenadepediatria.cl/index.php/rchped/article/view/2043 [Accessed 26 nov. 2020].
Cano Sch., F., Azócar P., M., Delucchi B., Á., Rodríguez S., E., Marín B., V., Díaz D., E., & Ratner D., R. (2020). Evaluación de la diálisis peritoneal crónica mediante el modelo de cinética de urea. Revista Chilena de Pediatría, 75(3), 240-246. Recuperado de: https://revistachilenadepediatria.cl/index.php/rchped/article/view/2043 26 nov. 2020