Comportamiento de parámetros dialíticos y nutricionales en peritoneo diálisis pediátrica

Francisco Cano Sch., Verónica Marín B., Marta Azócar P., María A. Delucchi B., Eugenio Rodríguez S., Erick Díaz B, Rodrigo Villegas C., Rinat Ratner G.

Resumen


El manejo de pacientes pediátricos en diálisis peritoneal requiere la vigilancia continua de la dosis de diálisis y el apoyo nutricional, para lograr el mejor crecimiento y desarrollo posibles en el niño urémico. Para esto se requiere medir una serie de variables dialíticas y nutricionales que permitirán un ajuste continuo de nuestra terapia. 

Objetivos: 1) conocer el valor de diferentes parámetros dialíticos y nutricionales en niños en diálisis peritoneal crónica, 2) calcular la dosis de diálisis (Kt/V), la velocidad de catabolismo proteico (VCP), el Equivalente de la Aparición de Nitrógeno Ureico (PNA), el Balance nitrogenado, el test de Equilibrio Peritoneal (PET) y 3) calcular la correlación entre ellas. 

Pacientes y Método: Se evaluó en forma prospectiva 15 niños en diálisis peritoneal crónica, realizando 59 mediciones en 6 meses de seguimiento. Se controló mensualmente las variables clínicas: peso, talla, superficie corporal, volumen urinario y volumen de dializado de 24 hrs; se midió en plasma, orina y dializado en forma simultánea: creatinina, proteína, albúmina y nitrógeno ureico; y estudio ácido base y electrolitos en plasma. Se mantuvo un aporte proteico calórico según recomendaciones RDA (Recommended Dietary Allowances), y se calculó el Kt/Vurea peritoneal y residual mensual, el PET cada 6 meses, y la VCP, Balance Nitrogenado y PNA mensuales. 

Resultados: El Kt/V urea promedio residual y total fue de 1,49 ± 1 y 3,41 ± 0,86 respectivamente. Se demostró una correlación positiva entre el Kt/V y la depuración de creatinina residual (p < 0,05). El PET al inicio y fin del estudio para D/Pcreatinina hora 4 fue 0,78 ± 0,01 y 0,74 ± 0,13 respectivamente (p = n.s.), y para el D4/D0 glucosa los valores fueron 0,35 ± 0,11 y 0,34 ± 0,08 (p = n.s.). La ingesta diaria proteica fue de 3,32 ± 1,05 y el catabolismo proteico 1,32 ± 0,47 gr/kg/día, con un Balance Nitrogenado de + 2,0 gr/kg/día, y un PNAn de 0,94 ± 0,33. El Kt/V residual y total se correlacionaron significativamente con el PNAn, y se encontró una correlación significativa pero negativa entre ingesta proteica y bicarbonato plasmático (p < 0,05). 

Conclusión: Las variables estudiadas muestran un balance proteico positivo y un Kt/V superior a las recomendaciones para adultos, sugiriendo que mayor dosis de diálisis se asocia a mejores indicadores nutricionales. La correlación negativa entre bicarbonato en plasma e ingesta proteica sugiere una relación entre el aporte proteico y acidosis, lo cual requiere una cuidadosa supervisión.


Cano Sch. F, Marín B. V, Azócar P. M, Delucchi B. M, Rodríguez S. E, Díaz B E, Villegas C. R, Ratner G. R. Comportamiento de parámetros dialíticos y nutricionales en peritoneo diálisis pediátrica. Rev Chil Pediatr. 2003;74(4): 389-397. Disponible en: https://revistachilenadepediatria.cl/index.php/rchped/article/view/1976 [Accessed 27 nov. 2020].
Cano Sch., F., Marín B., V., Azócar P., M., Delucchi B., M., Rodríguez S., E., Díaz B, E., Villegas C., R., & Ratner G., R. (2003). Comportamiento de parámetros dialíticos y nutricionales en peritoneo diálisis pediátrica. Revista Chilena de Pediatría, 74(4), 389-397. Recuperado de: https://revistachilenadepediatria.cl/index.php/rchped/article/view/1976 27 nov. 2020